Tři důvody, proč se nemusíte starat o váš LDL
Ačkoli se mnoho zdravotních indikátorů obvykle zlepšuje ve stravě s nízkým obsahem karbamidů ( triglyceridy , HDL cholesterol, glukóza v krvi, krevní tlak, poměr pasu / kyčle atd.), Dopad stravování s nízkou hladinou uhlohydrátu na LDL cholesterol je více variabilní. lidé s poklesem a jiní nárůst. Někteří lidé se stanou znepokojeni, pokud uvidí, že tento počet vzrůstá, zatímco jejich lékaři dosahují statinového předpisu.
Existují však nejméně tři důvody, proč se hluboce nadechnout, než přijmete další kroky.
Co je cholesterol?
Cholesterol je voskovitá látka příbuzná tukům. Ačkoli je LDL cholesterol často označován jako "špatný", myslím, že je důležité pochopit, že cholesterol sám o sobě není vůbec špatný - ve skutečnosti je nezbytné, aby naše tělo běželo. Není to přehánění případu, kdybychom říkali, že bychom zemřeli bez cholesterolu. Cholesterol je součástí našich buněčných membrán a myelínové pláště, které izolují naše nervové systémy. Používá se také při výrobě mnoha našich hormonů (jako estrogen a testosteron), vitaminu D, látek, které jsou životně důležité pro trávení a mnoho dalších. Naše těla vyrábějí cholesterol - v závislosti na stravovacích návycích, kdekoli v 80-100% cholesterolu v našem těle se dělá "in-house".
Co je LDL cholesterol a co je tak špatné?
Je běžné mluvit o různých typech cholesterolu, ale to není technicky správné.
Všechny molekuly cholesterolu jsou úplně stejné; to je prostě to, že jsou zabaleny různými způsoby, abychom byli transportováni přes naši krev. "Transportní struktura" se nazývá lipoprotein. HDL je zkratka pro "lipoprotein s vysokou hustotou" a někdy se označuje jako "dobrý cholesterol". LDL je zkratka pro "lipoprotein s nízkou hustotou" a často se nazývá "špatný cholesterol".
(Existuje třetí, nazývaný VLDL pro "lipoprotein s velmi nízkou hustotou", který by mohl být nazván "nejhorším cholesterolem", ale je to mnohem méně.) LDL je nejvíce korelovaná s onemocněním srdce spojeným s plaky v tepnách.
Ale počkej, je toho víc! HDL a LDL jsou dále rozděleny do různých typů a více se zjišťuje o různých "kategoriích v rámci kategorií" lipoproteinů. V případě LDL je největším rozdílem u typů velikost a hustota částic LDL. Mnoho lidí poukázalo na to, že celkový počet LDL není tak velký, když předpovídáme, kdo bude pokračovat v onemocnění srdce, ale objev vzorků velikosti částic poskytl lékařům mnohem více informací o tom, jak nebezpečný LDL určitého osoba je. Ale víc o tom v # 2 níže - nejprve bych chtěl stručně zmínit:
1. Nadmořská výška LDL je často dočasná
Bylo poměrně málo studií, které nyní sledují LDL na dietě s nízkým obsahem karbamidu. V některých z nich existuje tendence k tomu, že někteří lidé mají zvýšené LDL na 3-4 měsíční známce, ale v měsíci 6 nebo 8 má tendenci se vrátit dolů. Slyšela jsem spoustu příběhů z těchto linek také z low-carbers. Takže se zdá být obezřetné, abyste drželi ruku v panicovém tlačítku v prvních měsících programu s nízkým obsahem uhlohydrátů.
(Důvod tohoto jevu, pokud vím, je neznámý, ale bylo navrženo, že rozpuštěný cholesterol v tukových buňkách může být uvolněn do krevního oběhu při ztrátě hmotnosti a mohl by být zvlášť významný v prvních měsících, kdy ztráta hmotnosti je nejrychlejší.)
2. Vzorky velikosti částic se obvykle zlepšují při nízkokarbotickém jídle
Tak proč nám záleží na velikosti částic LDL? Ukazuje se, že pokud máte více malých, hustých částic LDL (nazývaných Vzor B), je mnohem více přediktivní onemocnění koronární arterie, než když jsou částice velké a méně husté (vzorek A).
V každé studii jsem si vědoma toho, že se podíval na velikost částic LDL, když lidé přecházejí na dietu s nízkým obsahem uhlohydrátu, vzory se změnily v příznivém směru.
Proč jsou větší částice bezpečnější? Slyšel jsem zajímavou ilustraci autora Dr. Mark Houston (slyšte rozhovor tady - je to 25. srpna 2012, show "Ask Dr. Dawn"). Vysvětlil, že spíše než běžná myšlenka, že cholesterol se jednoduše staví na vnitřní straně tepny, ve skutečnosti začíná ve vrstvě tepny pod epitelem (což je jako "kůže" tepny), když dochází k poškození a zánětu v epitelu.
Cholesterolové (nebo přesněji lipoproteinové) částice z krve se v této subepiteliální vrstvě podávají a odtamtud se tvoří, aby se vytvořila deska. Při růstu začíná plaketa blokovat tepnu. Při vysvětlování vlivu velikosti částic doktor Houston poskytl tuto ilustraci: Představte si síť na tenisovém kurtu. Ten tenisový míček nebude procházet touto sítí, ale pokud hodíte na tuto síť hromadu golfových míčů, některé z nich projdou. To dává hrubý nápad na myšlení, proč malé, husté částice LDL jsou nebezpečnější než velké, "chlupaté" částice - menší a těžší jsou vhodnější k pobytu v poškozené oblasti tepny. (Dr. Houston také říká, že počet LDL částic může být také důležitý.)
Během testu standardního cholesterolu se nezjistíte o částicích LDL. Váš lékař by si měl objednat speciální test. Jedná se o dva nejběžnější:
- Vertikální automatický profil (VAP)
- Gradientní gelová elektroforéza (GGE)
3. LDL obvykle není měřeno přímo, což může být problematické
Ukazuje se, že je obtížné měřit LDL přímo, takže laboratoře obvykle používají vzorec pro výpočet LDL z jiných opatření lipidů v krvi. Nazývá se Friedewaldova rovnice a to je: LDL = Celkový cholesterol - HDL - (Triglyceridy / 5). Pro většinu lidí je tento vzorec spíše přesný, ačkoli matematicky nakloněný si uvědomí, že jedním ze způsobů, jak "zlepšit" vaše skóre LDL by bylo jednoduše zvýšit vaše triglyceridy například tím, že jíte spoustu cukru. (Není to dobrý nápad! Jedná se pouze o poukázání na potenciální problém.) Nyní je známo, že když jsou triglyceridy velmi vysoké (přes 400 mg / dL), rovnice neprodukuje přesné výsledky. Existuje však také rostoucí podezření, že když jsou triglyceridy neobvykle nízké (pod 100), může být LDL pomocí tohoto vzorce nadhodnocena. Bylo o tom několik studií a také zprávy od lékařů, kteří používají omezení sacharidů jako součást léčby obezity a diabetu. Lidé s diety s nízkým obsahem karbohydrátů, kteří dodržují dietu, věrně téměř vždy zjišťují, že jejich triglyceridy klesnou pod 100 (alespoň jedna lékařka, doktorka Mary Vernonová, používá triglyceridy jako jeden z příznaků, které jí říkají, zda pacient sleduje dietu ). Takže pokud jsou triglyceridy nízké a LDL je vysoký, může být dobrý návrh požádat o test, který měří LDL přímo namísto použití vzorce Friedewald.
Jedna ze skupin, která to studovala (Ahmadi et al), vyvinula alternativní rovnici, často nazývanou íránskou rovnicí. I když je důležité si uvědomit, že tato rovnice není v americké lékařské komunitě široce uznávána, může být zajímavé srovnávat vaše LDL-odvozené různými rovnicemi.
Je zajímavé, že obsah triglyceridů pod 100 je také korelován s velikostí částic LDL vzorku (zdravější vzorek). Pokud tedy sledujete dietu s nízkým obsahem karbamidu a máte nízké hladiny triglyceridů, existují dva důvody, proč se nemusíte starat co nejvíce o váš LDL cholesterol, alespoň dokud se nedostanete dalších testů.
Zdroje:
Ahmadi a kol. Vliv nízkého sérového triglyceridu na odhad LDL-cholesterolu. Archiv iránské medicíny. 2008 květen; 11 (3): 318-21.
Austin, MA. Triglycerid, malý, hustý lipoprotein s nízkou hustotou a atherogenní lipoproteinový fenotyp. Curr Atheroscler Rep. 2000 May, 2 (3): 200-7.
Krauss, Ronald a kol. Samostatné účinky sníženého příjmu sacharidů a úbytku hmotnosti na aterogenní dyslipidemii. American Journal of Clinical Nutrition 2006 May, 83 (5): 1025-31.
Lamarche a kol. Malý, hustý fenotyp LDL a riziko ischemické choroby srdeční: epidemiologie, patofyziologie a terapeutické aspekty. Diabetes Metab. 1999 Sep; 25 (3): 199-211.
Lemanski, Paul E. "Za rutinním testováním cholesterolu: Úloha hodnocení velikosti částic LDL." CDPHP Medical Messenger. Květen 2004. Centrum preventivního lékařství a kardiovaskulárního zdraví. 14. září 2008
Shai, et. al. Ztráta váhy s nízkou sacharidovou, středomořskou nebo nízkotučnou stravou. New England Journal of Medicine 2008; 359: 229-241
Třetí zpráva odborného panelu pro detekci, hodnocení a léčbu vysokého krevního cholesterolu u dospělých (PDF), červenec 2004, Národního ústavu zdraví: Národní centrum srdeční, plicní a krve.
Toft-Peterson a kol. Malé husté částice LDL - předpovědní onemocnění koronární arterie vyhodnocené invazivními a CT-založenými technikami: case-control study. Lipidy ve zdraví a nemoci 2011, 10:21.
Wang et. al. Nízké hladiny triglyceridů ovlivňují výpočet hodnot cholesterolu s nízkou hustotou lipoproteinu. Arch Pathol Lab Med 2001. 25: 404-5