Jsou nízkotučné diety mrtvé?
Počínaje rokem 1977 americká vláda a Americká srdeční asociace (AHA) strávily více než 30 let a vyzývají Američany, aby omezily množství tuku, které konzumují ve své stravě, až na více než 25 - 35% denních kalorií. Toto doporučení, které bylo v roce 2010 tiše zrušeno, vycházelo z teorie, že jelikož dietní tuk zvyšuje hladinu cholesterolu, sníží spotřebu tuku sníží riziko aterosklerotického kardiovaskulárního onemocnění.
Navzdory těmto dlouhodobým doporučením vědecké důkazy, které přísně omezují dietní tuky, snižují riziko aterosklerózy je - a vždy bylo - poměrně slabé.
Vládní doporučení ohledně dietního tuku
Formální doporučení, že všichni lidé by měli omezit celkové množství tuku v naší stravě, byl nejdříve proveden prostřednictvím Kongresu Komisí McGovern, která v roce 1977 po řadě slyšení o stravě a zdraví zveřejnila první vydání cílů v oblasti diety pro United Státy . V té době bylo známo, že konzumace nasycených tuků vede ke zvýšení hladiny cholesterolu, a proto se předpokládalo, že konzumace nasycených tuků by způsobila onemocnění koronární arterie (CAD). (Tento předpoklad se v následujících studiích nezdržel.)
Dokonce i v roce 1977 vědci věděli, že ne všechny tuky jsou "špatné", a skutečně, že některé tuky jsou nezbytné pro dobré kardiovaskulární zdraví. Komise McGovern však byla odhodlána omezit příjem tuku, a to jak ke snižování srdečních onemocnění, tak i (bylo nesprávně předpokládáno) bojovat proti obezitě.
Oni se obávali, že by jen zmást veřejnost tím, že se pokusili předat relativně složitou zprávu, že většině tuků je třeba se vyhnout, ale některé tuky jsou žádoucí. Takže oficiální poselství se vyhnulo úplnému vyloučení tuků a namísto toho se spoléhalo především na sacharidy pro většinu našeho kalorického příjmu.
Toto dogma s nízkým obsahem tuku s vysokým obsahem karbidu zvítězila po většinu z následujících 40 let, a to s podpisem vlády USA i AHA.
Důkazy
Navzdory těmto dlouhotrvajícím a hlasitým doporučením ve prospěch stravy s nízkým obsahem tuku následné studie neprokázaly žádné přesvědčivé důkazy o tom, že vyšší hladiny celkového tuku způsobují CAD. Zde uvádíme několik významnějších studií:
20letá studie zdravotní sestry, kohortní studie zahrnující 80 000 žen, nevykazovala žádnou korelaci mezi rizikem srdečních chorob a dietním tukem. Následná meta analýza několika kohortních studií podobně ukázala, že neexistuje souvislost mezi dietním tukem a srdečním onemocněním nebo smrtí.
V nejpřísnějších randomizovaných studiích, které byly kdy provedeny k studiování dietního tuku, Iniciativa žen na zdraví randomizovala více než 48 000 žen do stravy s nízkým obsahem tuku (a užívala intenzivní modifikaci chování ke snížení denního příjmu tuku na 20% celkového počtu kalorií) konzumace obilovin a zeleniny) nebo kontrolní skupině, která dostávala pouze "obvyklé" výživové vzdělávání (tato kontrolní skupina spotřebovala 37% stravy z tuku). Po 8 letech nedošlo k žádnému snížení rizika vzniku CAD u skupiny s nízkým obsahem tuku. Ve skutečnosti byl trend vyššího rizika.
Jiné randomizované studie rovněž neprokázaly přínos pro stravu s nízkým obsahem tuku.
Další studie neprokázaly snížení rizika rakoviny při dietách s nízkým obsahem tuku nebo že diety s nízkým obsahem tuku jsou spojeny s méně obezitou.
Stručně řečeno, po několika dekádách studie neexistují přesvědčivé důkazy o tom, že snížení celkového stravovacího tuku na méně než 30 - 35% denních kalorií snižuje riziko onemocnění srdce, rakoviny nebo obezity.
Co s Ornish dieta?
Orlinská strava a další varianty ultra nízkotučných diet se skvěle prohlašují nejen za prevenci CAD, ale i za zvrácení. Tyto diety jsou mnohem přísnější ve svém omezení dietních tuků - zejména z živočišných zdrojů - než jsou nízkotučné diety doporučené AHA.
Příznivci dietní stravy typu Ornish správně prohlašují, že studie, které neprokázaly přínosy stravy typu AHA, se nemusí nutně vztahovat na jejich mnohem omezenější dietu.
Nicméně tvrzení, že stravovací návyky typu Ornish se osvědčily, jsou založeny na nedokonalých datech, které se nedají dobře zachytit. Hypotéza, že vegetariánská strava s velmi nízkým obsahem tuku zabraňuje nebo zvrácená srdeční choroba, nebyla ani přesvědčivě prokázána ani vyvrácena, i když je to hypotéza, která si zaslouží více studie.
Sečteno a podtrženo
Doporučení, že každý by měl jíst stravu s nízkým obsahem tuku, byl od počátku založen na chybné teorii a na vědomém rozhodnutí obětovat přesnost kvůli zjednodušení zprávy. Po více než třech desetiletích pokusů potvrdit, že diety s nízkým obsahem tuku snižují srdeční onemocnění, klinické studie nepodporují dlouhodobá doporučení, že by každý měl být na stravě s omezeným obsahem tuku.
Pokyny od vlády a AHA již neuvádějí stravu s nízkým obsahem tuku, přesto doporučují výrazné omezení nasycených tuků a používání nízkotučných mléčných výrobků. V únoru roku 2015 zveřejnil Poradní výbor pro potravinářské směrnice (DGAC, výbor, který každých pět let přezkoumává výživovou vědu jménem vlády USA) svou nejnovější zprávu. V této zprávě je každé doporučení ohledně stravy s nízkým obsahem tuku nápadně chybějící. Místo toho DGAC říká: "... dietní poradenství by mělo klást důraz na optimalizaci druhů tuku v potravě a ne snížení celkového tuku."
Přinejmenším pokud jde o celkový dietní tuk, oficiální dietní směrnice konečně odrážejí vědu.
> Zdroje:
> Howard BV, Van Horn L, Hsia J, et al. Nízkotučný dietní vzorek a riziko kardiovaskulárních onemocnění: Zdravotní iniciativa ženského výběrového řízení Randomised Controlled Dietary Modification Trial. JAMA 2006; 295: 655.
Oh K, Hu FB, Manson JE a kol. Příjem stravy s tuky a riziko koronárního srdečního onemocnění u žen: 20 let následného sledování zdravotní sestry. Am J Epidemiol 2005; 161: 672.
> Ornish D, Scherwitz L., Billings J, et al. Intenzivní změny v životním stylu pro zvrácení koronárního srdečního onemocnění Pětileté sledování studie srdce ze života. JAMA 1998; 280: 2001-2007
Skeaff CM, Miller J. Dietní tuk a koronární onemocnění srdce: Shrnutí důkazů z prospektivní kohorty a randomizovaných kontrolovaných studií. Ann Nutr Metab 2009; 55: 173.