Neoperační oprava může mít méně komplikací, ale vyšší riziko opakované praskliny
Je konzervativní léčba zlomeniny Achillovy šlachy dobrou alternativou k chirurgické léčbě? To bylo dále analyzováno, protože studie publikovaná v časopise Journal of Bone and Joint Surgery doporučila spíše konzervativní léčbu zlomenin Achillovy šlachy spíše než chirurgické opravy pro mnoho pacientů.
Od zveřejnění této studie ostatní studie porovnávají tyto dva studie a nejvíce dospívají k závěru, že operace má nižší míru revoluce, ale vyšší míru komplikací pro hluboké infekce, nekofektní poškození jizev a dysfunkce nervových nervů.
Konzervativní léčba může být nejlépe pro pacienty, kteří jsou ve funkčním rehabilitačním programu s raným zásahem léčby a kteří jsou starší. To bude i nadále tématem diskuse. Zde jsou podrobnosti o studiích, abyste o tom mohli diskutovat se svým lékařem, pokud máte Achillovou šlachu.
Neoperační léčba ruptury Achillovy šlachy
Studie z roku 2004 sledovala tříletý výsledek pacientů s úplným rozpadem Achillovy šlachy, které byly léčeny ne-chirurgickými metodami. Osmdesát šest procent z nich uvedlo "vynikající" nebo "dobré" výsledky. Tyto výsledky byly lepší než podobná skupina, která měla chirurgickou opravu.
Nechirurgická léčba měla pacienty na krátkou dobu nosit tvrdý odlitek a poté přejít na lehčí odlitky a nakonec na funkční odnímatelnou opěrku, která se nosila po dobu jednoho měsíce. Tradiční léčba úplné Achillovy slzy byla vždy operací, která imobilizovala kotník s odlitkem během léčby.
Ve studii byli pacienti imobilizováni kratší dobu a pak byli schopni sundat ortézu a dělat rehabilitační cvičení.
Výzkumníci zjistili, že téměř všichni (91 procent) těch pacientů, kteří se zúčastnili sportu před zraněním, se mohli vrátit do sportu. Oni také hlásili nižší rychlost komplikací než u chirurgické opravy.
Jejich závěr spočívá v tom, že tato nová neoperační léčba by měla být léčbou volbou, když jsou lékaři a terapeuti vyškoleni a mají v tomto protokolu zkušenosti.
Který je lepší - Chirurgická nebo neoperační oprava pro výbuch Achillesových šlach?
Metaanalýza 10 randomizovaných kontrolovaných studií z let 1980-2011 zjistila, že operační léčba je lepší než neoperační léčba prevence přerušení a zkrácení doby návratu do práce, ale měla větší riziko komplikací. Ale jak operační, tak neoperační pacienti měli stejnou míru návratnosti ke sportům, které si užívali před jejich zraněním.
Další metaanalýza osmi pokusů nalezla stejné výsledky. Dospěli k závěru, že operační léčba by byla lepší u pacientů, kteří byli v dobrém fyzickém stavu, zatímco neoperační léčba je dobrou alternativou pro starší pacienty.
Funkční rehabilitace může mít rozdíl při výběru konzervativní léčby
Pokud trpíte poruchou Achillovy šlachy v centru, které používá funkční rehabilitaci, konzervativní neoperační intervence může být dobrou volbou. Metaanalýza 10 studií zjistila, že při konzervativním ošetření pomocí protokolů v raném rozsahu pohybu bylo riziko přerušování stejné jako u chirurgických pacientů bez zvýšeného rizika komplikací pozorovaných při chirurgické léčbě.
Pokud není funkční rehabilitační program k dispozici, pak je chirurgie pravděpodobně lepší volbou.
Zdroje:
> Jiang N, Wang B, Chen A, Dong F, Yu B. "Operativní versus neoperacní léčba akutního výpadku šlachových achilů: metaanalýza založená na současných důkazech." Mezinárodní ortopedie 2012; 36 (4): 765-773.
> Soroceanu A, Sidhwa F, Aarabi S, Kaufman A, Glazebrook M. Chirurgické versus neoperační léčba akutních chillen > Rupture šlach: Meta-analýza randomizovaných studií. Věstník kostí a kloubní chirurgie. Americký svazek 2012; 94 (23): 2136-2143
Wallace RG, et. al. "Kombinace konzervativního a orthotického řízení akutních rupií Achilova šlachu." J Bone Joint Surg Am. 2004 Jun; 86-A (6): 1198-202.
Wilkins R, Bisson LJ. Operační versus neoperacní řízení akutních achilových šlach: Kvantitativní systematické přezkoumání randomizovaných kontrolovaných studií. American Journal of Sports Medicine 2012; 40 (9): 2154-2160.
> Zhao HM, Yu GR, Yang YF, Zhou JQ, Aubeeluck A. Výsledky a komplikace operativního versus neoperační léčby akutního výpadku šlachu v Achillech: meta-analýza. Chinese Medical Journal 2011; 124 (23): 4050-4055.